Новый порядок оказания скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь — это один из краеугольных камней системы здравоохранения, первая и зачастую решающая линия обороны при угрозе жизни и здоровью человека. В 2025 году эта система продолжает активно трансформироваться, становясь более технологичной, структурированной и ориентированной на пациента. Понимание ее устройства, принципов работы и нормативной базы важно не только для медицинских работников, но и для каждого гражданина, чтобы знать, на что можно рассчитывать в критической ситуации. В этой статье мы подробно разберем, как устроена скорая помощь сегодня, какие нововведения ждут ее в ближайшем будущем, и как меняются требования к ее кадрам и оснащению.

Правовая основа: что регулирует оказание скорой помощи?

Основным документом, регламентирующим деятельность скорой медицинской помощи в России, является Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Этот документ, несмотря на свой возраст, продолжает действовать с регулярными обновлениями и уточнениями. Он определяет все ключевые аспекты: от структуры подразделений и условий оказания помощи до квалификационных требований к персоналу.

Ключевые принципы, заложенные в Порядке:

• Бесплатность. Скорая помощь оказывается бесплатно всем гражданам России в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
• Круглосуточность и доступность. Станции и отделения скорой помощи работают в режиме 24/7.
• Дифференциация форм помощи. Закон четко разделяет два вида скорой помощи: экстренную (при угрозе жизни) и неотложную (при острых состояниях без явной угрозы жизни).

Экстренная и неотложная помощь: в чем разница и почему это важно?

С 2024-2025 годов разделение между экстренной и неотложной помощью стало еще более четким, что позволяет оптимизировать маршрутизацию и сократить время доезда до пациента.

• Экстренная помощь.
  • Когда оказывается: При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, явно представляющих угрозу жизни пациента.
  • Примеры: Остановка сердца, инсульт, инфаркт, тяжелые травмы, массивные кровотечения, судорожные припадки, анафилактический шок.
  • Кто выезжает: Выездная бригада скорой медицинской помощи (фельдшерская или врачебная).
  • Время доезда: Регламентируется территориальными нормативами, обычно не превышает 20 минут в городской черте.
• Неотложная помощь.
  • Когда оказывается: При внезапных острых заболеваниях или обострениях хронических болезней без явных признаков угрозы жизни.
  • Примеры: Повышение артериального давления без критических показателей, температура у взрослого, боль в суставах, обострение гастрита.
  • Кто выезжает: В ряде регионов для этого созданы отдельные бригады неотложной помощи, которые могут быть прикреплены к поликлиникам.
  • Время доезда: Может составлять до нескольких часов, так как приоритет отдается экстренным вызовам.

Как вызвать помощь?

• Единые номера: «103» или «112» (с мобильного телефона).
• СМС-сообщения: Для людей с ограничениями по слуху и речи.
• Прямое обращение: При непосредственном обращении на станцию скорой помощи.

Структура скорой помощи

Система скорой помощи имеет многоуровневую структуру, адаптированную под разные потребности регионов.

1. Станции скорой медицинской помощи.
   • Создаются в городах с населением свыше 50 000 человек как самостоятельные учреждения.
   • В крупных городах (свыше 100 000 человек) организуются подстанции для сокращения времени доезда.
2. Отделения скорой помощи при больницах и поликлиниках.
   • Обеспечивают оказание помощи в рамках лечебного учреждения и его района.
3. Новые структурные подразделения (по Порядку № 388н).
   • Посты и трассовые пункты. Филиалы, организуемые в удаленных, труднодоступных населенных пунктах и вдоль федеральных автомобильных трасс. Это ключевое нововведение, направленное на ликвидацию «территориальных пробелов» в оказании помощи.
   • Отделения экстренной консультативной помощи. Обеспечивают телемедицинские консультации для бригад на выезде и врачей в отдаленных районах.

Рекомендуемая структура современной станции скорой помощи включает:

• Оперативный отдел (мозговой центр, принимающий и распределяющий вызовы).
• Отдел связи и IT (обеспечивает работу автоматизированной системы приема вызовов и навигации).
• Транспортное подразделение (обеспечивает эксплуатацию и обслуживание автопарка).
• Подразделение для перевозки инфекционных больных (специализированные бригады и транспорт).
• Кабинет психологической разгрузки (критически важен для сотрудников, работающих с высоким уровнем стресса).
• Учебные классы (для непрерывного повышения квалификации персонала).

Оснащение и финансирование: на что выделяются средства?

Финансирование скорой помощи осуществляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (делее ТПГГ). Источники:

• Средства обязательного медицинского страхования (далее ОМС).
• Бюджетные ассигнования федерального и регионального бюджетов.

Стандарты оснащения регламентированы и включают:

• Автомобили скорой помощи классов «А» (реанимобили), «В» (врачебные бригады) и «С» (фельдшерские бригады).
• Портальное диагностическое оборудование: переносные ЭКГ-аппараты, пульсоксиметры, глюкометры, анализаторы для экспресс-диагностики инфаркта (тропониновые тесты).
• Оборудование для поддержания жизнедеятельности: дефибрилляторы-мониторы, аппараты ИВЛ, электроотсосы.
• Современные средства связи и навигации: планшеты с доступом к электронным медицинским картам, ГЛОНАСС-трекеры.

Финансовые нормативы постоянно индексируются. В среднем, стоимость одного вызова бригады скорой помощи, рассчитанная для целей формирования ТПГГ, составляет более 2500 рублей. Этот норматив учитывает затраты на зарплату персонала, ГСМ, амортизацию оборудования и медикаменты.

Кадры решают все: квалификационные требования к сотрудникам

К сотрудникам скорой помощи предъявляются одни из самых высоких требований в системе здравоохранения.

• Врач скорой помощи.
  • Образование: Высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
  • Подготовка: Ординатура или профессиональная переподготовка по специальности «Скорая медицинская помощь». Альтернативно — переподготовка при наличии ординатуры по «Анестезиологии-реаниматологии», «Терапии» или «Хирургии».
  • Повышение квалификации: Не реже одного раза в 5 лет.
• Фельдшер/медицинская сестра скорой помощи.
  • Образование: Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» или «Сестринское дело».
  • Сертификат: Действующий сертификат по специальности «Скорая и неотложная помощь».
  • Навыки: Обязательное владение навыками сердечно-легочной реанимации, проведения инъекций, катетеризации, проведения ЭКГ.
• Руководитель подразделения (главный врач станции, заведующий отделением).
  • Требования: Высшее образование + подготовка в ординатуре/переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или «Скорая медицинская помощь».

Тренды и перспективы развития скорой помощи

1. Цифровизация и телемедицина. Внедрение платформ для передачи данных ЭКГ и жизненных показателей с борта прямо в приемное отделение стационара, что позволяет подготовиться к приему тяжелого пациента. Консультации врачей-специалистов в режиме онлайн для бригад на месте.
2. Усиление материально-технической базы. Поставка в регионы современных реанимобилей, оснащенных аппаратами УЗИ и системами телемониторинга.
3. Развитие санитарной авиации. Увеличение количества вертолетных площадок при крупных больницах и оптимизация логистики для доставки пациентов из труднодоступных районов.
4. Повышение статуса фельдшерских бригад. Расширение полномочий и самостоятельности фельдшеров, что особенно актуально для сельской местности.
5. Интеграция с поликлиническим звеном. Создание единой цифровой среды, где диспетчер скорой помощи видит информацию из поликлиники о хронических заболеваниях пациента, что ускоряет постановку диагноза.

Что важно знать пациенту: практические рекомендации

1. Четко описывайте ситуацию диспетчеру. От вашего описания зависит тип бригады (экстренная или неотложная), которая к вам приедет. Назовите адрес, возраст пациента, основные жалобы и симптомы.
2. Подготовьтесь к приезду бригады. Убедитесь, что подъезд к дому свободен, домофон открыт, а домашние животные изолированы. Подготовьте паспорт и полис ОМС (если есть).
3. Не отказывайтесь от госпитализации, если ее настойчиво рекомендует врач. Помните, что бригада оценивает риски на месте и ее главная задача — предотвратить фатальный исход.
4. Знайте свои права. Вы имеете право на бесплатную помощь, уважительное отношение, получение информации о состоянии своего здоровья и проводимых мероприятиях.