Инструкция по охране труда для медицинской сестры

I. Общие требования охраны труда

1.1. Настоящая инструкция по охране труда устанавливает обязательные требования безопасности для медицинской сестры при выполнении работ в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

1.2. К самостоятельной работе в качестве медицинской сестры допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело", прошедшие обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры, вводный инструктаж, инструктаж по охране труда на рабочем месте, обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, оказанию первой помощи пострадавшим, стажировку и проверку знаний требований охраны труда.

1.3. Медицинская сестра обязана проходить повторный инструктаж по охране труда на рабочем месте не реже одного раза в 6 месяцев, а также внеплановый и целевой инструктажи в случаях, установленных законодательством.

1.4. Медицинская сестра должна соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режим труда и отдыха. Продолжительность рабочего времени не должна превышать 40 часов в неделю.

1.5. В процессе трудовой деятельности на медицинскую сестру могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы:

• Биологические (патогенные микроорганизмы, кровь и другие биологические жидкости пациентов) – риск заражения гемоконтактными инфекциями (ВИЧ, гепатиты B, C), внутрибольничными инфекциями, туберкулезом и другими заболеваниями.
• Химические (дезинфицирующие, моющие средства, лекарственные препараты, в том числе цитостатики, антибиотики, антисептики, газы для наркоза) – риск острых и хронических отравлений, химических ожогов кожи и слизистых, аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока), профессиональных заболеваний.
• Физические (повышенное напряжение в электрической цепи, электромагнитные поля, ультрафиолетовое излучение от бактерицидных ламп, ионизирующее излучение (в рентгенкабинетах, отделениях радиоизотопной диагностики), острые кромки инструментов) – риск поражения электрическим током, радиационного поражения, травм, повреждения глаз.
• Психофизиологические (высокое нервно-эмоциональное напряжение, физические перегрузки, напряжение зрительного анализатора, работа в ночную смену, монотонность труда) – риск профессионального выгорания, неврозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезней опорно-двигательного аппарата.

1.6. В соответствии с Типовыми нормами выдачи средств индивидуальной защиты (СИЗ) медицинской сестре выдаются:

• Халат медицинский хлопчатобумажный или смесовый – 4 шт. в год.
• Колпак медицинский или косынка хлопчатобумажная – 4 шт. в год.
• Маска медицинская одноразовая (процедурная, хирургическая) – 200 шт. в год (в хирургических, реанимационных отделениях, противотуберкулезных учреждениях – 400 шт.).
• Перчатки медицинские одноразовые (смотровые, хирургические) – 200 пар в год (в условиях повышенного риска инфицирования – 400 пар).
• Перчатки резиновые технические (для уборки, работы с дезсредствами) – 12 пар в год.
• Фартук прорезиненный или из полимерных материалов – 1 шт. на 2 года (при работе с кровью, биожидкостями, дезсредствами).
• Очки защитные – до износа.
• Щиток защитный лицевой – до износа.
• Тапочки или туфли кожаные – 1 пара на год.
• Халат для проведения дезинфекции – 1 шт. на год.

1.7. Медицинская сестра обязана соблюдать требования пожарной безопасности, знать план эвакуации, места расположения первичных средств пожаротушения, ручных пожарных извещателей и эвакуационных выходов.

1.8. Медицинская сестра обязана немедленно извещать своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, произошедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья.

1.9. Медицинская сестра обязана знать и уметь применять на практике приемы оказания первой помощи при травмах, отравлениях, кровотечениях, поражении электрическим током, использовать аптечки первой помощи.

1.10. Медицинская сестра обязана строго соблюдать правила личной гигиены. Перед приемом пищи и после окончания работы, а также после каждого контакта с биоматериалами или пациентами тщательно мыть и обрабатывать антисептиком руки. Запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой в процедурных, перевязочных, палатах, лабораториях и других рабочих помещениях.

1.11. Медицинская сестра, допустившая нарушение требований настоящей инструкции, привлекается к дисциплинарной, а в зависимости от последствий – к административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Требования охраны труда перед началом работы

2.1. Надеть установленную санитарную одежду и обувь. Спецодежда должна быть чистой, сухой, застегнутой на все пуговицы. Волосы необходимо полностью убрать под колпак или косынку.

2.2. Осмотреть рабочее место, убедиться в его чистоте, достаточной освещенности. Проверить, не загромождены ли проходы и подходы к шкафам с медикаментами, противопожарному инвентарю. Пол должен быть сухим и не скользким.

2.3. Проверить исправность и готовность к работе медицинского оборудования, инструментария, аппаратуры:

• Шприцы и иглы одноразовые – должны быть в герметичной неповрежденной упаковке, со сроком годности.
• Системы для инфузий – целостность упаковки, отсутствие трещин и помутнения.
• Режущий и колющий инструмент (скальпели, ножницы, пинцеты) – должен быть стерильным, острым, без деформаций.
• Электромедицинская аппаратура (электрокардиограф, аппараты для измерения давления, пульсоксиметры) – целостность корпуса, кабелей, вилок, исправность индикаторов.
• Холодильники для хранения лекарств и вакцин – исправность, наличие термометра, соответствие температурного режима.

2.4. Убедиться в наличии и укомплектованности необходимыми средствами: укладки для оказания неотложной помощи (при анафилактическом шоке, гипертоническом кризе), аптечки первой помощи, нейтрализующих растворов (при работе с дезсредствами).

2.5. Проверить наличие, маркировку и герметичность контейнеров для сбора медицинских отходов классов А, Б, В. Контейнеры для острых отходов должны быть непрокалываемыми, с плотно закрывающимися крышками.

2.6. Проверить работу приточно-вытяжной вентиляции, бактерицидных облучателей (рециркуляторов), таймеров на них.

2.7. В процедурном, перевязочном кабинете проверить наличие стерильного стола, лотков, сроки стерилизации биксов.

2.8. О всех обнаруженных неисправностях оборудования, недостатке медикаментов или расходных материалов, нарушениях санитарного состояния немедленно сообщить старшей медицинской сестре отделения или непосредственному руководителю. К работе приступать только после устранения нарушений и с их разрешения.

III. Требования охраны труда во время выполнения работы

3.1. Выполнять только ту работу и те манипуляции, которые входят в должностные обязанности и по которым проведен инструктаж. Соблюдать утвержденные алгоритмы выполнения сестринских манипуляций.

3.2. При выполнении манипуляций, связанных с риском контакта с биологическими жидкостями (инъекции, забор крови, перевязки, катетеризация):

• Обязательно использовать барьерные средства защиты: одноразовые перчатки, маску, при риске разбрызгивания – защитные очки или лицевой щиток и влагонепроницаемый фартук.
• Применять только одноразовый стерильный инструментарий. Многоразовый инструмент после использования немедленно помещать в емкость с дезинфицирующим раствором.
• Запрещается надевать защитный колпачок на использованную иглу. Сразу после инъекции или забора крови шприц с иглой в сборе помещать в специальный непрокалываемый контейнер, установленный на рабочем месте.
• Запрещается передавать использованный острый инструмент (иглы, скальпели) из рук в руки.
• При случайном порезе или уколе действовать согласно разделу IV настоящей инструкции.

3.3. При работе с лекарственными средствами, особенно токсичными (цитостатики) и дезинфицирующими растворами:

• Готовить растворы цитостатиков в вытяжном шкафу, используя все необходимые СИЗ (двойные перчатки, специальный халат, маску, очки).
• При разведении концентратов дезсредств добавлять концентрат в воду, а не наоборот, работать в резиновых перчатках и маске.
• Строго соблюдать правила хранения, учета и списания лекарственных препаратов, особенно сильнодействующих, наркотических и психотропных.
• Не использовать медикаменты с истекшим сроком годности или поврежденной первичной упаковкой.

3.4. При использовании электрооборудования:

• Следить за целостностью изоляции проводов, не допускать их попадания в воду или механического повреждения.
• Не оставлять без присмотра включенные электроприборы (кипятильники, стерилизаторы).
• Отключать приборы от сети при замене предохранителей, ламп, чистке.

3.5. Поддерживать чистоту и порядок на рабочем месте. Своевременно убирать использованный перевязочный материал, пролитые растворы. Проводить текущую и заключительную дезинфекцию поверхностей по графику.

3.6. Во время работы ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

• Оставлять пациента без наблюдения во время проведения внутривенных вливаний, при переливании крови и ее компонентов.
• Курить, принимать пищу, жевать жевательную резинку, хранить продукты в холодильниках для медикаментов и биологических проб.
• Пользоваться поврежденной стеклянной посудой, треснувшими лотками или подносами.
• Переносить острые инструменты в карманах халата или в руках без лотка.
• Сгибать или ломать использованные иглы перед утилизацией.
• Использовать одноразовые СИЗ (перчатки, маски) повторно.
• Работать без предусмотренных СИЗ при контакте с биоматериалами.
• Самостоятельно проводить ремонт электромедицинской аппаратуры.

3.7. При работе в ночную смену соблюдать установленный режим труда и отдыха, при ухудшении самочувствия сообщить дежурному врачу или старшей медицинской сестре.

IV. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

4.1. При возникновении неисправности в работе электрооборудования (искрение, запах гари, повышение температуры корпуса) немедленно отключить прибор от сети, сообщить руководителю. Вывесить предупреждающую табличку "Не включать!".

4.2. При обнаружении пожара или признаков горения (задымление, запах гари, повышение температуры):

• Немедленно сообщить в пожарную охрану по телефону 101 или 01, четко назвав адрес учреждения, место пожара, свою фамилию.
• Сообщить руководителю, старшей медицинской сестре, оперативному дежурному.
• Принять меры по тушению очага пожара имеющимися первичными средствами пожаротушения (огнетушитель, пожарный кран), если это не представляет угрозы для жизни.
• Отключить вентиляцию и электроэнергию в помещении (кроме аварийного освещения).
• Немедленно начать эвакуацию пациентов из помещения и соседних палат согласно плану эвакуации. Пациентов, не способных передвигаться самостоятельно, выносить на носилках, одеялах, с помощью коллег.

4.3. При аварии в системах водоснабжения, канализации (прорыв, засор) прекратить использование воды, оградить место аварии, сообщить руководителю и в аварийную службу учреждения.

4.4. При аварийной ситуации с биологическим материалом (аварийная ситуация):

• При ранениях острым инструментом, загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями:
  1. Снять перчатки.
  2. Вымыть руки с мылом под проточной водой. Кожу обработать 70% этиловым спиртом, затем участок ранения промыть водой и повторно обработать спиртом. Наложить пластырь или стерильную повязку.
  3. При попадании на слизистые: рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; нос – промыть водой; глаза – обильно промыть водой (чистой или физиологическим раствором).
  4. Немедленно сообщить непосредственному руководителю (старшей медицинской сестре, заведующему отделением).
  5. Зарегистрировать аварийную ситуацию в журнале учета, заполнить форму экстренного извещения.
  6. В кратчайшие сроки (в течение 72 часов) обратиться к врачу-инфекционисту для обследования и назначения постконтактной профилактики. Пройти диспансерное наблюдение в установленные сроки.
• При разливе биологической жидкости: немедленно надеть дополнительные СИЗ (резиновые перчатки, фартук, маску). Ограничить место разлива салфетками или специальным абсорбентом. Осторожно залить место разлива дезинфицирующим раствором. Через время, указанное в инструкции к дезсредству, собрать материал в контейнер для отходов класса Б. Провести двукратную влажную уборку помещения с дезинфекцией.

4.5. При резком ухудшении самочувствия, остром заболевании, травме прекратить работу, известить непосредственного руководителя и обратиться в медицинский пункт учреждения или вызвать врача.

V. Требования охраны труда по окончании работы

5.1. Привести в порядок рабочее место. Собрать использованный одноразовый медицинский инструментарий, перевязочный материал, перчатки, маски и поместить их в соответствующие контейнеры для медицинских отходов. Плотно закрыть крышки контейнеров.

5.2. Провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку многоразового медицинского инструментария в соответствии с установленными инструкциями и режимами.

5.3. Протереть ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, рабочие поверхности (столы, манипуляционные столики, подоконники), ручки кранов, дверей.

5.4. Отключить от электросети все электронагревательные и электромедицинские приборы, за исключением дежурного освещения и оборудования, работающего в круглосуточном режиме по специальному указанию.

5.5. Снять санитарную одежду, средства индивидуальной защиты и сложить их в специально предназначенную тару (мешок для грязного белья, контейнер для дезинфекции). Запрещается уносить санитарную одежду домой.

5.6. Тщательно вымыть руки и лицо теплой водой с мылом и моющим средством, при возможности принять душ.

5.7. Сделать запись в необходимой документации. Сообщить старшей медицинской сестре или сменщику обо всех замечаниях по работе оборудования, нехватке медикаментов или расходных материалов, возникших в течение рабочей смены аварийных ситуациях и принятых мерах.

С настоящей инструкцией ознакомлен, один экземпляр получил на руки:
________________________________________________ 
(Подпись)                                   (Ф.И.О.)
«______» _______________________ 20___ г.