Госпрограмма бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» выделяет базовую и территориальную программы ОМС. Базовая программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Правительством РФ. На 2015 г. и плановый период 2016 и 2017 гг. такая Программа утверждена Постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 (далее — Программа на 2015 г.). Рассмотрим ее основные положения.
Как и ранее, Программа на 2015 год устанавливает:
1) перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно;
2) категории граждан, которым медицинская помощь оказывается бесплатно;
3) средние нормативы объема медицинской помощи, которые рассчитываются в единицах объема на одного жителя в год, а по базовой программе ОМС — на одно застрахованное лицо;
4) средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые рассчитываются исходя из расходов на ее оказание;
5) средние подушевые нормативы финансирования;
6) порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также способы ее оплаты.
Предусмотрено, в частности, что в рамках Программы на 2015 год бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи.
| Вид медицинской помощи | Условия оказания медицинской помощи |
| Первичная медико-санитарная помощь | Оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах |
| Первичная доврачебная медико-санитарная помощь | Оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием |
| Первичная врачебная медико-санитарная помощь | Оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) |
| Специализированная медицинская помощь | Оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периоды беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию |
| Высокотехнологичная медицинская помощь | Оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники |
| Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь | Оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства |
| Паллиативная медицинская помощь | Оказывается в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан |
Источниками финансового обеспечения Программы на 2015 год, как и раньше, являются:
— средства федерального бюджета;
— средства бюджетов субъектов РФ;
— средства местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан органам местного самоуправления);
— средства обязательного медицинского страхования (ОМС).
Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам и в целом по Программе на 2015 год приведены в разд. VI. Они определяются в единицах объема в расчете на одного жителя в год, по базовой программе ОМС — в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные нормативы применяются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных данной Программой. В частности, они составляют:
— для скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015 — 2017 гг. в рамках базовой программы ОМС — 0,318 вызова на одно застрахованное лицо;
— для медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 г. — 2,9 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС — 2,3 посещения на одно застрахованное лицо;
— для медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, на 2015 г. — 2,15 обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС — 1,95 обращения на одно застрахованное лицо;
— для медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2015 г. — 0,5 посещения на одно застрахованное лицо;
— для медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, на 2015 г. — 0,675 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС — 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо.
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2015 г. составляют:
— на один вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС — 1710,1 руб.;
— на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов — 371,7 руб., за счет средств ОМС — 351 руб.;
— на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов — 1078 руб., за счет средств ОМС — 983,4 руб.;
— на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС — 449,3 руб.;
— на один пациенто-день лечения в условиях дневного стационара за счет средств соответствующих бюджетов — 577,6 руб., за счет средств ОМС — 1306,9 руб.;
— на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов — 63 743,8 руб., за счет средств ОМС — 22 233,1 руб.;
— на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств ОМС — 1539,3 руб.;
— на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов — 1708,2 руб.
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой на 2015 год (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
— за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на одного жителя) в 2015 г. — 3338,4 руб.;
— за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций ФФОМС (в расчете на одно застрахованное лицо) в 2015 г. — 8260,7 руб.
Далее необходимо отметить, что Программой на 2015 год при реализации территориальной программы ОМС рекомендовано применять следующие способы оплаты медицинской помощи:
1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
— по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи — за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);
— за единицу объема медицинской помощи — за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
— по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);
2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, — за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-статистические группы заболеваний);
3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, — за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-статистические группы заболеваний);
4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), — по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой вызова скорой медицинской помощи.
Как и ранее, Программой на 2015 год предусмотрены требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий ее предоставления, критериев доступности и качества медицинской помощи.
