Инструкция по охране труда для фельдшера

I. Общие требования охраны труда

1.1. Настоящая инструкция по охране труда устанавливает обязательные требования безопасности для фельдшера при выполнении работ в медицинских организациях, на фельдшерско-акушерских пунктах, в бригадах скорой медицинской помощи и других объектах здравоохранения.

1.2. К самостоятельной работе в качестве фельдшера допускаются лица, достигшие возраста 18 лет, имеющие среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Медико-профилактическое дело", прошедшие обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, вводный инструктаж, инструктаж по охране труда на рабочем месте, обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, оказанию первой помощи пострадавшим, стажировку и проверку знаний требований охраны труда.

1.3. Фельдшер обязан проходить повторный инструктаж по охране труда на рабочем месте не реже одного раза в 6 месяцев, а также внеплановый и целевой инструктажи в установленных законодательством случаях.

1.4. Фельдшер должен соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режим труда и отдыха. Продолжительность рабочего времени не должна превышать 40 часов в неделю.

1.5. В процессе трудовой деятельности на фельдшера могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы:

• Биологические (патогенные микроорганизмы, кровь и другие биологические жидкости пациентов) – риск заражения гемоконтактными инфекциями (ВИЧ, гепатиты B, C), воздушно-капельными и контактными инфекциями.
• Химические (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, в том числе цитостатики, реактивы) – риск отравлений, химических ожогов, аллергических реакций, профессиональных заболеваний.
• Физические (повышенное напряжение в электрической цепи, ультрафиолетовое излучение от бактерицидных ламп, острые кромки инструментов, колющие и режущие предметы) – риск поражения электрическим током, травм, повреждения глаз.
• Психофизиологические (нервно-эмоциональные перегрузки, физическое перенапряжение, работа в ночную смену) – риск профессионального выгорания, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

1.6. В соответствии с Типовыми нормами выдачи средств индивидуальной защиты (СИЗ) фельдшеру выдаются:

• Халат медицинский хлопчатобумажный или смесовый – 4 шт. в год.
• Колпак медицинский (шапочка) – 4 шт. в год.
• Маска медицинская одноразовая – 200 шт. в год (при работе в условиях повышенного риска инфицирования – 400 шт.).
• Перчатки медицинские одноразовые (смотровые, хирургические) – 200 пар в год (при работе в условиях повышенного риска – 400 пар).
• Перчатки резиновые (для уборки, работы с дезсредствами) – 12 пар в год.
• Фартук прорезиненный – 1 шт. на 2 года (при работе с кровью, биожидкостями, дезсредствами).
• Очки защитные – до износа.
• Щиток защитный лицевой – до износа.
• Сапоги резиновые – 1 пара на 2 года (для работ в условиях биологического загрязнения).

1.7. Фельдшер обязан соблюдать требования пожарной безопасности, знать места расположения средств пожаротушения и пути эвакуации.

1.8. Фельдшер обязан немедленно сообщать руководителю о любой нештатной ситуации, угрожающей жизни и здоровью, о каждом несчастном случае или об ухудшении состояния своего здоровья.

1.9. Фельдшер обязан знать приемы оказания первой помощи и уметь их применять.

1.10. Фельдшер обязан соблюдать правила личной гигиены. Перед приемом пищи и после окончания работы тщательно мыть руки с мылом и антисептиком. Запрещается принимать пищу, пить и курить на рабочих местах, в процедурных кабинетах, лабораториях.

1.11. Фельдшер, допустивший нарушение требований инструкции, несет ответственность в соответствии с законодательством РФ.

II. Требования охраны труда перед началом работы

2.1. Надеть чистую и исправную санитарную одежду и обувь, предусмотренную нормами. Волосы убрать под колпак (шапочку).

2.2. Проверить рабочее место: достаточность освещения, отсутствие посторонних предметов, загромождающих проходы, чистоту и сухость пола.

2.3. Осмотреть и проверить исправность медицинского инструментария, оборудования, приспособлений:

• Шприцы и иглы должны быть стерильными, одноразовыми, в неповрежденной упаковке. Иглы – острые, без зазубрин.
• Режущий и колющий инструмент (скальпели, ножницы) должен быть стерильным, острым, без повреждений.
• Электромедицинская аппаратура (дефибриллятор, электрокардиограф, тонометры) должна иметь неповрежденные кабели, вилки, исправные индикаторы. На корпусе не должно быть трещин.
• Источники бесперебойного питания и резервного освещения должны быть в исправном состоянии.

2.4. Убедиться в наличии и исправности уборочного инвентаря, дезинфицирующих растворов, а также в наличии и укомплектованности укладок и аптечек для оказания первой помощи (в том числе при анафилактическом шоке, кровотечении).

2.5. Проверить наличие и готовность к работе контейнеров для сбора медицинских отходов классов Б (опасные) и В (чрезвычайно опасные). Контейнеры для острых отходов должны быть непрокалываемыми, герметичными.

2.6. Проверить работу приточно-вытяжной вентиляции, бактерицидных облучателей (при их наличии).

2.7. При работе на выезде (скорая помощь) перед выездом проверить укомплектованность санитарного автомобиля, исправность медицинского оборудования и аппаратуры, их крепление, наличие необходимых медикаментов и СИЗ.

2.8. О всех обнаруженных неисправностях оборудования, инструмента, недостатке СИЗ или медикаментов немедленно сообщить непосредственному руководителю. К работе приступать только после устранения нарушений.

III. Требования охраны труда во время выполнения работы

3.1. Соблюдать технологию выполнения медицинских манипуляций, утвержденные алгоритмы и стандарты.

3.2. При выполнении инъекций, заборе крови и других манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и контактом с биологическими жидкостями:

• Работать только в одноразовых медицинских перчатках, маске, при риске разбрызгивания жидкостей – в защитных очках или щитке и влагонепроницаемом фартуке.
• Использовать только одноразовый стерильный инструментарий.
• Запрещается надевать колпачок на использованную иглу. Сразу после использования помещать шприц с иглой в специальный непрокалываемый контейнер для острых отходов класса Б.
• Запрещается передавать использованный острый инструмент из рук в руки.
• При случайном уколе или порезе немедленно обработать рану и действовать согласно разделу IV инструкции.

3.3. При работе с лекарственными средствами, особенно цитостатиками и дезинфицирующими растворами:

• Готовить растворы в вытяжном шкафу или при включенной вентиляции.
• Использовать СИЗ (перчатки, маску, очки, фартук).
• Не допускать разлива и распыления.
• Строго соблюдать правила хранения и учета лекарственных препаратов, особенно сильнодействующих, наркотических и психотропных.

3.4. При использовании электрооборудования:

• Не допускать попадания влаги на корпуса приборов и розетки.
• Не использовать приборы с поврежденной изоляцией проводов.
• При подключении нескольких приборов использовать сетевые фильтры, не перегружать розетки.
• Отключать приборы от сети при перерывах в работе и ее окончании.

3.5. Содержать рабочее место в чистоте. Немедленно убирать пролитую жидкость, кровь, рвотные массы с последующей дезинфекцией поверхности.

3.6. Во время работы ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

• Оставлять пациента без наблюдения во время проведения процедур, особенно внутривенных вливаний.
• Курить, принимать пищу и напитки в процедурных, перевязочных, лабораториях.
• Хранить продукты питания в холодильниках для медикаментов или биологических проб.
• Использовать медикаменты с истекшим сроком годности или без маркировки.
• Производить самостоятельно ремонт электромедицинской аппаратуры.
• Сгибать, ломать использованные иглы перед утилизацией.
• Переливать дезсредства и реактивы в тару из-под пищевых продуктов.
• Работать без предусмотренных СИЗ при контакте с биоматериалами и агрессивными жидкостями.

3.7. При работе в составе бригады скорой медицинской помощи соблюдать правила безопасности при транспортировке пациента, движении автомобиля, работе на месте происшествия (ДТП, пожар и т.д.).

IV. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

4.1. При возникновении неисправности в работе электрооборудования (появление дыма, искрения, запаха гари) немедленно отключить его от сети, сообщить руководителю. Запрещается использовать неисправное оборудование.

4.2. При обнаружении пожара или признаков горения:

• Немедленно сообщить в пожарную охрану по телефону 101 или 01, назвав точный адрес.
• Сообщить руководителю и оповестить людей в помещении.
• Приступить к тушению очага возгорания имеющимися средствами (огнетушитель), если это не угрожает жизни.
• Отключить вентиляцию и электроэнергию (кроме аварийного освещения).
• Организовать эвакуацию пациентов и персонала согласно плану эвакуации.

4.3. При аварии систем водоснабжения, канализации прекратить работу в зоне аварии, сообщить руководителю для вызова аварийных служб.

4.4. При несчастном случае, аварийной ситуации с биологическим материалом:

• При уколе, порезе, попадании крови или других биологических жидкостей на кожу и слизистые:
  1. Снять перчатки.
  2. При уколе/порезе: вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать ранку 70% спиртом, 5% йодом. Надеть стерильную повязку на палец.
  3. При попадании на кожу: обработать место загрязнения 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
  4. При попадании на слизистые глаз, носа, рта: глаза и нос обильно промыть водой (чистой или 0,9% физраствором), рот прополоскать 70% спиртом или 0,05% р-ром марганцовки.
  5. Немедленно сообщить руководителю.
  6. В течение 72 часов обратиться к врачу-инфекционисту для назначения экстренной профилактики (по показаниям). Оформить акт о несчастном случае.
• При разливе биологической жидкости: надеть дополнительные СИЗ (резиновые перчатки, фартук). Засыпать место разлива абсорбентом или использовать готовый набор для сбора разливов. Собрать материал в контейнер для отходов класса Б. Провести двукратную дезинфекцию поверхности.

4.5. При ухудшении состояния здоровья (головокружение, недомогание) прекратить работу, известить руководителя и обратиться за медицинской помощью.

V. Требования охраны труда по окончании работы

5.1. Привести в порядок рабочее место. Убрать использованный одноразовый инструментарий и материалы в соответствующие контейнеры для медицинских отходов. Плотно закрыть крышки контейнеров для острых отходов.

5.2. Обеззаразить многоразовый медицинский инструмент в соответствии с установленными режимами дезинфекции и предстерилизационной очистки.

5.3. Протереть дезинфицирующим раствором поверхности рабочих столов, манипуляционных столов, раковины.

5.4. Отключить от электросети все электроприборы (кроме дежурного оборудования).

5.5. Снять санитарную одежду, средства индивидуальной защиты и поместить их в специально отведенное место (в бак для грязного белья или контейнер для дезинфекции).

5.6. Тщательно вымыть руки и лицо теплой водой с мылом, при необходимости принять душ.

5.7. Сообщить сменщику или непосредственному руководителю обо всех замечаниях, неисправностях оборудования, нарушениях, возникших в течение рабочей смены.

С настоящей инструкцией ознакомлен, один экземпляр получил на руки:
________________________________________________ 
(Подпись)                                   (Ф.И.О.)
«______» _______________________ 20___ г.